母子健康連絡カードと診断書どっちを使う？費用・書き方の違いを看護師が体験談をもとに解説
妊娠中に体調を崩して仕事を休まなければならなくなったとき、 「職場に何を提出すればいいんだろう？」と困ったことはありませんか？
書類には「診断書」と「母子健康管理指導事項連絡カード（母子健康連絡カード）」の2種類があって、どちらをもらえばいいのか、何を書いてもらえばいいのか、費用はどのくらいかかるのか… 初めてだと何もわからなくて、体もつらい中で本当に大変ですよね。
私は看護師として働きながら、つわりと絨毛膜下血腫で二度の休職を経験しました。 1回目は「とりあえず診断書をもらってきて」と上司に言われるまま診断書を提出し、 2回目は職場の事務から「母子健康管理指導事項連絡カードの方がお金かからない」と言われてカードを提出しました。
ところが、実際にかかった費用は事務の言っていたことと真逆でした（これが後半の衝撃の結末です）。
医療職でも迷うことだらけだった、この二つの書類のこと。 実体験をもとに、できるだけ具体的にお伝えします。
この記事でわかること
- 母子健康管理指導事項連絡カードと診断書、どちらを職場に出せばいいか
- それぞれの書いてもらう内容と、伝え方のコツ
- 夜間業務免除を申請するときに絶対やってはいけないこと
- 実際にかかった費用の比較（意外すぎる結果）
- コピー保管や再発行の実務的な注意点
結論：休職なら「どちらでもOK」、業務内容調整なら「母子健康管理指導事項連絡カード」
まず大前提として、この2つは目的が少し違います。
| 母子健康管理指導事項 連絡カード | 診断書 | |
|---|---|---|
| 目的 | 妊娠中の業務調整・休職 | 疾病による休職・就労制限 |
| 病名 | 不要 | 必要 |
| 書式 | 選択式テンプレート | 自由記載（書式なし） |
| 発行者 | 医師・助産師 | 医師のみ |
| 費用目安 | 2,000〜4,000円 | 2,000〜4,000円 |
結論として：
- 休職が目的なら → どちらでもOK
- つわりなど病名がつかない状態で業務を減らしてもらいたいなら → 母子健康管理指導事項連絡カード一択
- 絨毛膜下血腫・妊娠悪阻・切迫流産など病名がある場合 → 診断書でも対応可
母子健康管理指導事項連絡カードは妊娠によるものという前提で作られた書式なので、職場も受け取りやすく、選択式なので医師も記入しやすいという利点があります。
母子健康連絡カードの書き方ともらい方
自分から「お願い」しないと発行されない
母子健康管理指導事項連絡カードは、妊婦健診のときに自分から「書いてほしい」と申し出る必要があります。 向こうから「書きましょうか？」と声をかけてもらえることはほぼありません。
受診の際に「母子健康管理指導事項連絡カードを記入してもらえますか」と伝えましょう。 産婦人科の先生でも不慣れな方がいるため、できれば厚生労働省のサイトから書式を印刷して持参すると、話が早いです。
カードの内容と書いてもらうこと
カードには以下の項目があります。
① 症状の選択 つわり、頭痛、めまい、貧血、腹部の張り、出血など、現在の症状にチェックを入れてもらいます。
② 業務軽減・休業の指示 「作業の制限」「休憩の取り方」「休業」など、指示の内容に該当するものをチェックしてもらいます。
③ 指示期間 1週間・2週間・3週間・4週間・その他から選択します。体の状態によって医師と相談して期間を決めることもあります。
🚨 夜間業務免除のときは特記事項欄への記載が必須
ここが非常に重要なポイントです。
母子健康管理指導事項連絡カードの選択肢の中に「夜間業務の免除」という項目はありません。
そのため、夜勤を免除してもらいたい場合は、カード下部の「標準措置以外の必要な措置等の特記事項」という欄に、
『夜間業務の免除』
と、明記してもらわなければなりません。この記載がないと、会社側が「夜勤免除の指示がある」と判断できず、受け入れてもらえないことがあります。
夜勤のある職場（病院・介護施設・工場など）に勤めている方は、カードを発行してもらう前に上司と相談しておくことを勧めます。実際に私は、診断書→カードの順で発行してもらったので、診断書による休職明けの前に現状を師長と対面で相談する場を設けてもらいました。そこで、夜勤をどうするかという話をしました。
師長としては、「お金も必要になるだろうから無理せず仕事を続けながら、無事に出産してほしい」と思っていることを伝えられました。それ以外には、
・夜勤免除にすると給料が下がってしまう
・夜勤中に赤ちゃんに何かあった時の対応が遅れてしまうかもしれない
・その時、患者の安全を担保することもできなくなってしまう恐れ（他のスタッフが私の対応をすることで、その間患者対応をする人がいなくなってしまう可能性がある）
・夜勤直前に出血などがあった場合、代わりのスタッフを探すのも難しい時がある
・常勤フルタイムは夜勤必須になっているが、妊娠継続に支障があればもちろん免除できる。ただし、カードを発行してもらう必要がある
・以前も、妊娠初期から切迫気味のスタッフが産休に入るまで夜勤免除が認められたので、今回も大丈夫なはず
といった内容をお話ししました。
面談に行くまでは、緊張していましたが師長がとてもやさしく理解のある方でとても安心しました。（中にはやはり、しぶしぶといった雰囲気の方もいるそうで・・・）
結果、夜勤免除について勇気を出して相談してよかったです。スタッフには、事情を説明して理解してもらえたと感じています。裏では、何か言われていたかもしれませんが気にしていたらキリがないので、日勤でできることを精一杯やったつもりです。
期限が近づいたら再発行が必要
カードに記入された期間が終わっても症状が続く場合は、再度医師に発行してもらう必要があります。 書式は厚生労働省のホームページからダウンロードできるので、印刷して次の受診時に持参するとスムーズです。
私の場合は、師長の裁量でできることがあるということで、最初の1回を提出してもらえば産休まで有効にしてくれました。毎回お金もかかるものですので、上司に聞いてみる価値はあると思います。
コピーは3枚取っておく
カードの原本は職場の事務（会社）に提出することになります。 提出してしまうと手元に残らないため、
- 原本 → 事務へ
- コピー1枚 → 直属の上司へ
- コピー1枚 → 自分の手元に保管
この3枚体制がおすすめです。万が一書類のやりとりでトラブルになったときや、再発行の際の記録としても使えます。何より、出血のショックと不安でいろいろと忘れてしまうことが多かったので、後で落ち着いた時に『どういう約束になってたっけ？』と確認するときに必要でした。
診断書の書き方と注意点
書式がないからこそ「伝え方」が重要
診断書には決まったフォーマットがなく、白紙に医師が自由に記載する形式です。
そのため、何を書いてほしいかを自分から具体的に伝える必要があります。診断書って医師が主動で書く者かと思いきや、依頼者側が指定しないといけないので、慌てないように事前に考えておきましょう。
以下のような内容を事前に整理してから受診すると、医師も書きやすく、職場でも使いやすい内容になります。
- 病名（例：妊娠悪阻、絨毛膜下血腫、切迫流産など）
- 主な症状（嘔吐・出血・腹部緊満感など）
- 就労制限の内容（休職、自宅安静、夜勤禁止、重労働禁止など）
- 指示期間
また、事前に職場の人事や上司に「診断書にどんな内容が書かれていれば対応できるか」を確認しておくと、差し戻しのリスクを減らせます。
絨毛膜下血腫の場合、どれくらい期間が経てば安心というものがないので「休職期間を指定できない」と医師に言われました。なので、『通常の生活が遅れると医師が判断するまで』と書いてもらいました。事務は受理してくれましたが、後にとりあえずでも『1か月』と書いてもらって、1か月経ってもまだ継続が必要であれば再度診断書を書いてもらうという流れが一般的とのことでした。
診断書の場合も、必ずコピーを手元に残しておきましょう。
【衝撃の実録】診断書と母子健康連絡カード、費用を比べたら…
さて、ここが私が一番お伝えしたかった話です。
職場の事務から「母子健康連絡カードの方がお金かからないのでそちらでいいですよ」とアドバイスをもらい、２回目はカードにしました。
ところが実際にかかった費用を比べると…
| 書類の種類 | 実際の費用 |
|---|---|
| 診断書（1回目） | 2,200円 |
| 母子健康管理指導事項連絡カード（2回目） | 3,300円 |
カードの方が1,100円も高かったんです。
事務の言っていたことと真逆でした（笑）。
もちろん医療機関によって費用はまったく異なりますし、「連絡カードの方が安い」というケースもあると思います。でも、「連絡カードの方が必ずしも安い」とは限らないというのは覚えておいてほしいのです。
どちらを使うか迷っているなら、費用で決めようとする前に、受診先に「それぞれいくらかかりますか？」と事前に確認するのが一番確実です。ただし、医師や助産師に聞いても知らないことが多いので会計担当の方に聞くことをお勧めします。（クリニックなら医師や助産師でも知っているかもしれません。）
よくある疑問 Q&A
Q. 診断書と母子健康管理指導事項連絡カード、両方提出しないといけない？
A. 基本的にはどちらか一方で大丈夫です。職場が求める書類の種類を事前に確認しておきましょう。
Q. 助産師でも発行してもらえる？
A. 母子健康連絡カードは医師だけでなく助産師にも発行してもらえます。診断書は医師のみです。
Q. カードの期間が終わる前に職場に報告する必要がある？
A. 期間終了前に「延長が必要かどうか」を職場に伝えるのがマナーです。延長する場合は、次の健診で再発行をお願いしましょう。
Q. 書類の発行を医師に断られることはある？
A. まれにあります。その場合は「力仕事や夜勤がある職場で、業務軽減を申請するために必要です。」と具体的な理由を伝えると対応してもらえることが多いです。
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まとめ
- 休職目的なら診断書・母子健康連絡カードどちらでもOK
- 病名のない症状での業務軽減は母子健康管理指導事項連絡カードが向いている
- 夜間業務免除は特記事項欄への文字記載が必須（選択肢にない）
- 費用は医療機関によって異なる。カードの方が高いこともある
- 事前に「費用はいくらか」を確認してから選ぶのがベスト
- どちらもコピーを3枚取って自分用を手元に残す
- 期間終了後も継続が必要なら再発行が必要（書式は厚労省サイトでDL可）
⚠️ 本記事は看護師としての知識と個人の体験をもとに作成しています。症状の程度や職場・医療機関によって対応が異なる場合があります。書類の内容や職場への提出方法については、担当医師・助産師・職場の人事・産業医にご相談ください。
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